Test Anxiété

Les principaux traitements de l'anxiété

La majorité des personnes obtiennent un certain soulagement avec un traitement approprié (médicaments ou thérapie). Le diagnostic des symptômes est très important, puisqu’il guidera le praticien dans le choix de la thérapie.

Le choix d’un médicament devrait être fait en fonction du trouble d’anxiété présenté par le patient, de la présence de comorbidités, d’interactions médicamenteuses potentielles et de sa vulnérabilité aux effets indésirables.

Professionnels impliqués dans le traitement

La prise en charge des troubles anxieux est du domaine du médecin traitant et si nécessaire du psychiatre. La collaboration du médecin traitant et du psychiatre est essentielle tout le long de la prise en charge de l'anxiété.

Trouble anxieux généralisé

Définition du traitement

Anxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement ni même de façon préférentielle dans une situation déterminée.

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies du trouble anxieux généralisé :
• Gestion de l’anxiété par soi-même et bibliothérapie.
• Les thérapies cognitivo-comportementales structurées.
• La psychothérapie analytique.

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• La paroxétine, l’escitalopram, la venlafaxine, la buspirone, la prégabaline ont l’indication « trouble anxieux généralisé ».
• Les benzodiazépines ou l’hydroxyzine ne doivent pas être prescrits dans le traitement de fond ; en revanche, ils peuvent être utilisés pour des périodes courtes d’exacerbation anxieuse.

Trouble panique (avec ou sans agoraphobie)

Définition du traitement

Attaques récurrentes d’anxiété sévère (attaques de panique), ne survenant pas exclusivement dans une situation particulière ou dans des circonstances déterminées, et dont la survenue est, de ce fait, imprévisible. Le traitement du trouble panique doit être le plus précoce possible afin d’éviter l’agoraphobie secondaire et les autres conséquences (phobies multiples, dépression, etc.).

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies du trouble panique :
Trois types d’interventions sont recommandés ; celles qui ont la plus longue durée d’action sont par ordre décroissant : • les psychothérapies ;• les traitements médicamenteux (antidépresseurs) ;• la gestion par soi-même.

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• Deux types de médicaments se sont révélés efficaces dans le traitement du trouble panique : les ISRS (paroxétine, escitalopram et citalopram) et les antidépresseurs tricycliques.
• Traitement de l’attaque de panique : les benzodiazépines (une prise)

Trouble anxiété sociale

Définition du traitement

Crainte d’être dévisagé par d’autres personnes, entraînant un évitement des situations d’interaction sociale. Elle peut s’accompagner d’une perte de l’estime de soi et d’une peur d’être critiqué. Le traitement doit prendre en compte les comorbidités souvent associées : dépression, attaque de panique, consommation excessive d’alcool ou de toxiques, voire dépendance.

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies du trouble anxiété sociale :
• La thérapie cognitivo-comportementale : thérapie cognitive, thérapie d’exposition, affirmation de soi, thérapie individuelle (prises en charge lorsqu’elles sont faites par un psychiatre ou dans un cadre institutionnel) ou thérapie de groupe (très efficace, mais peu accessible en France car non remboursée), relaxation (en complément) ;

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• En première intention : ISRS (paroxétine, escitalopram ouvenlafaxine) ; ils doivent être réservées aux formes sévères avec retentissement important dans la vie professionnelle ou personnelle.
• Le propranolol (bêtabloquant) peut être utilisé ponctuellement pour des situations d’anxiété de performance (entretien d’embauche, etc.).
• En deuxième intention, autres traitements hors AMM : moclobémide, gabapentine (antiépileptique), iproniazide, après avis spécialisé.
• Les benzodiazépines peuvent être utilisées en association au traitement de fond sur de courtes durées en cas d’anxiété aiguë invalidante.

Phobie simple ou spécifique

Définition du traitement

Phobies limitées à des situations très spécifiques comme la proximité de certains animaux, les endroits élevés, les orages, l’obscurité, les voyages en avion, les espaces clos, l’utilisation des toilettes publiques, la prise de certains aliments, les soins dentaires, le sang ou les blessures. Bien que limitée, la situation phobogène peut déclencher, quand le sujet y est exposé, un état de panique, comme dans l’agoraphobie ou la phobie sociale.

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies de la phobie simple ou spécifique :
• Le traitement repose sur la TCC : thérapie d’exposition, au nombre de 12 à 25 séances de 45 minutes environ.

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• Aucun médicament n’a apporté la preuve de son efficacité (pas d’AMM).
• Les benzodiazépines peuvent être utilisées ponctuellement chez les patients ayant des phobies invalidantes sur une durée limitée.

Trouble obsessionnel compulsif (toc)

Définition du traitement

Trouble caractérisé essentiellement par des idées obsédantes ou des comportements compulsifs récurrents. Les pensées obsédantes sont des idées, des représentations ou des impulsions faisant intrusion dans la conscience du sujet de façon répétitive et stéréotypée. Les comportements et les rituels compulsifs sont des activités stéréotypées répétitives. La coopération entre le médecin généraliste et le psychiatre est essentielle, compte tenu du caractère envahissant et handicapant et de la fréquente résistance au traitement.

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies du trouble obsessionnel compulsif :
• Psychothérapies structurées : au moins 25 séances de 45 minutes environ.
• Pour les patients ayant un fort retentissement social de leur TOC avec incapacité de sortir de chez eux, le traitement à domicile doit être essayé.

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• Les ISRS sont les traitements de choix en première intention : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline. La mise en route du traitement doit être étroitement surveillée en raison du risque de comportement suicidaire, d’auto agressivité chez les patients déprimés.
• En cas de réponse insuffisante aux ISRS après 4 à 6 semaines, et en l’absence d’effets indésirables, la posologie peut être augmentée lentement.
• En cas de TOC résistant au traitement, demander l’avis du psychiatre.

État de stress post-traumatique

Définition du traitement

Ce trouble constitue une réponse différée ou prolongée à une situation ou à un événement stressant (de courte ou de longue durée), exceptionnellement menaçant ou catastrophique et qui provoquerait des symptômes évidents de détresse chez la plupart des individus.

Traitement anxiété à suivre

Les thérapies du stress post-traumatique :
• Le traitement de choix est la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme ou la désensibilisation avec mouvements oculaires.
• Les techniques d’hypnose peuvent être bénéfiques sur certains symptômes (douleurs, anxiété, cauchemars).
• Traitement en entretien individuel, de15 à 20 séances, 1 fois par semaine.

Traitements de l'anxiété avec des médicaments :
• Il est indiqué dans les formes chroniques durant depuis plus de un an (dépression quasi systématiquement associée).• La paroxétine est la seule molécule ayant une AMM dans cette indication.• L’efficacité de l’association thérapie cognitivo-comportementale et ISRS peut être supérieure à celle de chaque traitement isolément.• La durée initiale doit être de 12 semaines avant de changer de traitement.• Si les problèmes de sommeil sont importants, un traitement hypnotique de courte durée peut être proposé.• En cas de non-réponse aux médicaments, demander l'avis du psychiatre.